الناسور (التشخيص وطرق العلاج)

 

تعريف الناسور:

(Fistula) يعرف الناسور بأنه وصلة غير طبيعية على هيئة قناة تتكون بين وعائيين دمويين أو بين أحد تجاويف الجسم وبين الجلد ,يبدأ الناسور بالتكون على شكل خراج (Abscess) وهو عبارة عن جيب مليء بالقيح داخل الجسم ويمتلئ هذا الجيب بسوائل الجسم بشكل مستمر مثل البول والبراز ,والتي تمنع بدورها عملية التئام الخراج ,وفي النهاية يصل الخراج إلى الجلد أو التجويف الجسمي مشكلاً الناسور.

وقد تختلف أعراض الناسور باختلاف موقعه وحدة الناسور فمن أكثر أعراضه شهرة :الألم, والحرارة, والحكة(الهرش), والغثيان, والقيء, والإسهال, والشعور بالضعف العام في الجسم إضافة إلى خروج القيح مصاحبا لرائحة كريهة, كما يؤدي إلى تسريب البراز والبول والغازات إلى المهبل.

الموقع الأكثر شيوعا للناسور هو حول الشرج 2. وتسمى هذه النواسير حول الشرج. أكثر من نصف الناسور شكل في هذا الموقع. الموقع الثاني الأكثر شيوعا هو بين اثنين من حلقات الأمعاء. يمكن أن يتشكل الناسور أيضًا بين:

·         المستقيم والمهبل

·         الأمعاء والجلد

·         الأمعاء والمثانة

 

ما هي الحالات الأخرى التي يمكن أن تسبب الناسور؟

يمكن أن يتشكل الناسور في الجهاز الهضمي أو المنطقة حول الشرج بعد الجراحة ، أو العلاج الإشعاعي للسرطان ، أو الإصابة الصادمة. بعض الأمراض والالتهابات يمكن أن تسبب النواسير ، مثل التهاب الرتج ، والأمراض المنقولة جنسيا ، والسل.

كيف يتم تشخيص الناسور حول الشرج؟

ﻗد ﯾﻘوم ﻣركز اﻟرﻋﺎﯾﺔ اﻟﺻﺣﯾﺔ ﺑﺈﺟراء ﻓﺣص ﻣﺳﺗﻘﯾﻣﻲ ﻋﻧد ﺗﺷﺧﯾص ﻣرض اﻷﻣﻌﺎء اﻟﺗﮭﺎﺑﻲ.

بعد التعرف على ناسور ، فإن الخطوة التالية هي وصفه. سيحاول مقدم الرعاية الصحية معرفة المكان الذي يربط فيه ، وعدد الأنفاق الموجودة فيه ، وما إذا كان لديك أيضًا خراج.

يتم استخدام ثلاثة إجراءات رئيسية للحصول على مزيد من المعلومات حول الناسور حول الشرج:

    التصوير بالرنين المغناطيسي (مري)

    الموجات فوق الصوتية بالمنظار

    فحص المستقيم تحت التخدير

استخدام أي اثنين من هذه الإجراءات الثلاثة معا هو وسيلة دقيقة للغاية لتشخيص الناسور حول الشرج

يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) المغناطيس وموجات الراديو لالتقاط صور لمناطق معينة من جسمك. MRI يكشف عن طريق الناسور ومكان الخراجات

بديل عن التصوير بالرنين المغناطيسي هو الموجات فوق الصوتية بالمنظار. في هذا الإجراء ، سيتم إدخال أنبوب رفيع ومرن (المنظار الداخلي) في المستقيم. في نهاية الأنبوب هو عصا الموجات فوق الصوتية. تستخدم هذه العصا موجات صوتية لإنشاء صور للمستقيم والقولون .

أخيرًا ، قد يوصي الطبيب الخاص بك بإجراء فحص المستقيم أثناء وجودك تحت التخدير. أثناء هذا الإجراء ، سيفحص طبيبك النواسير بصريًا وسيحاول أن يشعر حيث يقود الناسور باستخدام أصابعه أو تحقيقاته .

كيف يتم تشخيص النواسير الداخلية؟

من الإجراءات المستخدمة لتشخيص الناسور الداخلية ما يلي:

·         الأشعة السينية.

·         التصوير المقطعي (CT)

كيف يتم علاج الناسور حول الشرج؟

النواسير يمكن أن تكون معقدة للغاية للعلاج. قد تحتاج إلى الدواء والجراحة.الجراحة قد تكون محفوفة بالمخاطر. سيحاول معظم الأطباء علاج الناسور حول الشرج باستخدام الدواء أولاً. ومع ذلك ، فإن العديد من المرضى الذين يعانون من الناسور حول الشرج يحتاجون إلى الجراحة في نهاية المطاف.

الأدوية:

يصف مقدمو الرعاية الصحية عادة المضادات الحيوية للمرضى الذين يعانون من الناسور حول الشرج. المضادات الحيوية تقلل التصريف من النواسير. ولكنها ليست جيدة للشفاء من النواسير. لذلك ، قد يصف لك طبيبك أيضًا دواءً بيولوجيًا أو مناعيًا للمساعدة على العلاج.

العملية الجراحية:

يمكن أن يكون العلاج الجراحي للنواسير حول الشرج عملية متعددة الخطوات .1 يتم إجراء جراحة لاستنزاف الناسور وإغلاقه بشكل دائم. 11 التحدي هو أن العديد من الناسور يعبرون المصرات الشرجية. المصرات الشرجية مهمة للتحكم في حركة الأمعاء. سيحاول جراحك اختيار إجراء يتجنب قطع المصرات. هذا يقلل من خطر السلس البرازي .7

هناك طرق مختلفة لعلاج الناسور مع الجراحة وتشمل هذه الطرق :

·         مساعدة الناسور الشفاء من تلقاء نفسها

·         إغلاق الفتحة الداخلية باستخدام الخياطة

·         إعادة توجيه نفايات الجهاز الهضمي لتجنب المستقيم

كيف يتم علاج الناسور الداخلي؟

إذا كان الناسور الداخلي يسبب الأعراض ، فقد تحتاج إلى الجراحة. إذا بدأ الناسور في الأمعاء الغليظة ، قد يقوم الجراح بإزالة الجزء التالف. يتم مخيط الطرف الآخر من الناسور . يتم إجراء هذا النوع من الجراحة عادة كإجراء ضئيل (منظار البطن).

كما يتم إصلاح النواسير بين المستقيم والمهبل جراحياً يقوم الجراح بإصلاح هذه العملية باستخدام إجراء رفرف يشبه تقنية "رفرف التقدم" المستخدمة لإصلاح النواسير حول الشرج.

ما هي مضاعفات النواسير؟

وقد أظهرت الدراسات أن ما لا يقل عن ثلث الأشخاص الذين يعانون من ناسور واحد لديهم واحد آخر، على الرغم من أن بعض التقديرات أعلى بكثير (60 ٪ -80 ٪).

يمكن أن تكون مخاطر الجراحة لإصلاح الناسور حول الشرج خطيرة. وتشمل هذه المخاطر ما يلي:

•     فقدان القدرة على التحكم في حركات الأمعاء (السلس البرازي)

•     تضييق الشرج (تضيق الشرج)

•     الإنتان ، وهو رد فعل خطير يهدد الحياة.